РЕКОМЕНДАЦИИ
заседания «круглого стола» на тему
«Актуальные вопросы лечения предиабета и профилактики развития сахарного диабета 2 типа в общей системе профилактики нарушений углеводного обмена. Вопросы производства необходимых лекарственных препаратов и медицинских изделий и обеспечения ими пациентов» (совместно с Экспертным советом по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике)
Москва, Совет Федерации 24 апреля 2025 года
Комитет Совета Федерации по социальной политике, отмечая серьезность задачи профилактики сахарного диабета 2 типа (далее — СД2) и важность своевременного лечения предиабета как основного метода профилактики СД2, провел заседание «круглого стола» совместно с членами Экспертного совета по здравоохранению при Комитете Совета Федерации по социальной политике.
На сегодняшний день СД2 остается одной из самых острых медико-социальных проблем в России. По официальным данным, в стране зарегистрировано более 5,5 миллионов пациентов с этим диагнозом, однако эксперты и эпидемиологические исследования указывают, что реальное число заболевших может достигать 10–12 миллионов человек. Такая разница объясняется тем, что почти половина людей с СД2 не подозревают о своем заболевании, что приводит к поздней диагностике и развитию тяжелых осложнений.
Также серьезной проблемой для общественного здоровья является предиабет — состояние, значительно повышающее риск развития СД2 и связанных с ним осложнений.
По данным эпидемиологического исследования NATION, в России распространенность предиабета составляет 19,3% (20,7 млн) среди лиц в возрасте 20–79 лет. В группе лиц с избыточной массой тела и ожирением распространенность предиабета составила 18,6% и 33,1%.
Установлено, что в течение жизни предиабет трансформируется в СД-2 примерно у 70% пациентов. При сочетании ряда факторов риска, среди которых возраст старше 45 лет, наличие ожирения, артериальная гипертония и др., частота развития предиабета и СД2 возрастает в 10 и более раз по сравнению с лицами без факторов риска. СД2 развивается у 25% пациентов с предиабетом в течение 3–5 лет.
В настоящее время продолжаются попытки более детального изучения патогенеза ранних нарушений углеводного обмена. Большое значение придаётся факторам избыточного веса, висцеральному ожирению и резистентности тканей к инсулину.
При этом, согласно проводимым исследованиям, до 70% случаев СД2 можно предотвратить.
В рамках национального проекта «Продолжительная и активная жизнь» особое внимание уделяется раннему выявлению и профилактике хронических заболеваний. Своевременная диагностика и лечение предиабета служит основным методом предотвращения манифестации СД2 и его долгосрочных последствий, первичной и вторичной профилактики сердечно-сосудистых заболеваний, снижения риска инвалидизации.
Основные трудности в борьбе с неуклонным ростом СД2 заключаются в том, что для преодоления важнейших факторов риска развития данного заболевания необходимы общие усилия, а также согласованные действия всего медицинского сообщества с внедрением в практику единообразного подхода оказания медицинской помощи пациентам с предиабетом.
Необходимо обеспечить внедрение системы ранней диагностики и диспансерного наблюдения пациентов с предиабетом.
Охват населения диспансеризацией и выявляемость предиабета — это ключевые показатели, которые отражают эффективность системы профилактики и раннего выявления заболеваний в Российской Федерации. В рамках диспансеризации предиабет выявляется у небольшого процента пациентов, что связано с недостаточной настороженностью и вниманием врачей (врачи часто фокусируются на уже диагностированном диабете, а не на ранних стадиях нарушений углеводного обмена), коморбидностью пациентов, низкой активностью и информированностью населения. Что, в свою очередь, отражается на достоверности статистических данных о распространенности предиабета в Российской Федерации.
Диспансерное наблюдение пациентов с предиабетом в России также сталкивается с рядом системных проблем, которые снижают его эффективность.
Согласно клиническим рекомендациям МЗ РФ, включающим лечение предиабета в раздел профилактики сахарного диабета, и положениям приказа МЗ РФ от 15.03.2022 №168н «Об утверждении порядка проведения диспансерного наблюдения за взрослыми» (далее, Порядок) пациенты с установленным диагнозом «Предиабет» подлежат пожизненному диспансерному наблюдению (ДН).
На сегодняшний день отсутствует четкая регламентация оказания медицинской помощи (МП) пациентам с предиабетом в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ). Предиабет относят к нозологической группе «Прочие», включающей обширный список заболеваний, подлежащих диспансерному наблюдению. Объем финансирования данной группы заболеваний ограничен. Поскольку предиабет не является приоритетным в указанной группе, доступность медицинской помощи пациентам с предиабетом существенно ограничена, что препятствует выполнению Порядка ДН.
Несовершенство нормативно-правовой базы, регламентирующей ДН пациентов с предиабетом, приводит к трудностям в организации МП данным пациентам в разных субъектах Российской Федерации и препятствует формированию единого подхода к ведению пациентов с предиабетом. Доступность МП по предиабету может варьировать в зависимости от региона: только незначительная часть регионов имеет выделенный тариф на ДН по предиабету, имеются случаи отказа в оплате по коду МКБ-10 «R».
В сентябре 2024 года Минздравом России утверждены методические рекомендации, включающие ключевые принципы организации диспансерного наблюдения врачом-терапевтом пациентов с предиабетом и алгоритм его реализация и пути оптимизации медицинской помощи пациентам с нарушением углеводного обмена, выработку рекомендаций для региональных властей и медицинских учреждений по предупреждению и лечению данных состояний. Данный шаг является ступенью для разработки клинических рекомендаций по лечению предиабета.
Также участниками мероприятия обсуждались вопросы:
1. Определение роли государственных программ и региональных инициатив в борьбе с сахарным диабетом 2 типа.
2. Обсуждение проблем лекарственного обеспечения и доступности современных препаратов для пациентов с предиабетом и СД2
3. Обоснование необходимости принятия мер по увеличению доступности медицинских услуг и профессиональной подготовки медицинских работников для качественного ведения пациентов с нарушениями углеводного обмена.
4. Формирование стратегии взаимодействия медицинских учреждений, страховых компаний и общественного сектора для повышения эффективности профилактических и лечебных мероприятий.
Участники «круглого стола» пришли к общему пониманию о необходимости усиления профилактической работы и оптимизации механизмов оказания медицинской помощи пациентам с предиабетом и СД2. Особое внимание было уделено необходимости повышения доступности медицинской помощи пациентам с предиабетом в рамках Программы государственных гарантий, расширения охвата диспансерным наблюдением, повышения уровня информированности населения и медицинских работников, а также укрепления материально- технического оснащения медицинских учреждений.
В этой связи участники «круглого стола» рекомендуют:
1. Министерству здравоохранения Российской Федерации:
1. Совместно с ФФОМС обеспечить включение диагноза «Предиабет» в норматив комплексных посещений Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи (ПГГ) в целях обеспечения диспансерного наблюдения по нозологической форме «Сахарный диабет», что позволит привести систему ДН предиабета к единообразию во всех регионах Российской Федерации.
2. Активизировать работу по привлечению пациентов с предиабетом к регулярному диспансерному наблюдению, включающему оценку риска развития сахарного диабета и коррекцию факторов риска.
3. Обеспечить достоверное предоставление статистических данных о распространенности предиабета в Российской Федерации путем учета граждан с предиабетом, в том числе в рамках диспансеризации и профилактических медицинских осмотров, путем внесения кода R73.0 в существующие статистические формы №131/о и 131/у, а также путем исключения кодов МКБ-10 R73.9 и R73.0 из состояний, входящих в строку 19 (R00-R99) формы №12 федерального статистического наблюдения «Сведения о числе заболеваний, зарегистрированных у пациентов, проживающих в районе обслуживания медицинской организации», утвержденной приказом Росстата от 13.11.2024 №543.
4. Организовать профессиональное обучение врачей терапевтов и врачей общей практики, специализирующихся на ведении пациентов с предиабетом.
5. Ввести обязательную диспансеризацию пациентов с повышенным риском развития сахарного диабета.
6. В целях улучшения системы профилактики, диагностики и лечения предиабета и СД2 создать и поддерживать единый цифровой ресурс с актуальной информацией об указанных заболеваниях, адресованный как специалистам здравоохранения, так и населению.
2. Федеральной службе по надзору в сфере здравоохранения:
1. Осуществлять контроль за качеством предоставления медицинской помощи пациентом с предиабетом и сахарным диабетом, обеспечивая соблюдение стандартов диагностики и лечения.
2. Контролировать выполнение требований по регистрации пациентов с предиабетом и сахарным диабетом в регистрах, ведение и мониторинг которых организуется территориальными органами здравоохранения.
3. Обеспечить контроль соблюдения требований приказа №168н в части обязанности руководителей медицинских организаций по охвату пациентов с предиабетом диспансерным наблюдением, в том числе в рамках оценки результативности деятельности медицинских организаций.
4. Обеспечить координацию деятельности
региональных органов здравоохранения по выполнению стандартов диспансерного
наблюдения пациентов с предиабетом и сахарным диабетом 2 типа.
3. Органам государственной власти субъектов Российской Федерации:
1. Включить мероприятия по профилактики и контролю предиабета и сахарного диабета 2 типа в региональные программы здравоохранения, предусматривая выделение достаточного объема финансирования.
2. Регулярно проводить информационную кампанию среди населения о рисках развития сахарного диабета и важности регулярного обследования.
3. Оказывать содействие пациентам с предиабетом в формировании здорового образа жизни, включая физическую активность и правильное питание.
Первый заместитель
председателя Комитета Ж.Ю. Чефранова